Transtorno bipolar: estabilidade com acompanhamento

O transtorno bipolar é uma condição em que o humor passa por episódios bem diferentes do jeito habitual da pessoa:

• Mania ou hipomania: humor muito elevado ou irritável, energia aumentada, menos necessidade de sono, fala acelerada, muitas ideias, impulsividade e decisões arriscadas. Na mania, isso causa prejuízo importante e às vezes exige internação; na hipomania, é mais leve.
• Depressão: tristeza, falta de energia, perda de prazer e, muitas vezes, mais sono e mais apetite.

No tipo I, há pelo menos um episódio de mania. No tipo II, há hipomanias e depressões. Entre os episódios, muitas pessoas ficam bem.

Em mulheres, o transtorno bipolar costuma aparecer mais na forma depressiva, com mais casos do tipo II e com variações mais frequentes do humor. Por isso, muitas recebem por anos apenas o diagnóstico de depressão. Também é comum que o humor piore nos dias antes da menstruação, no pós-parto e na perimenopausa.

Antes de tratar qualquer depressão, investigamos se já houve períodos de energia elevada, pouca necessidade de sono ou mudanças bruscas de humor, porque o tratamento do bipolar é diferente e alguns remédios usados só para depressão podem desestabilizar o quadro.

• Períodos de dias com muita energia, pouco sono e sem cansaço
• Fala acelerada, pensamento a mil, muitos projetos ao mesmo tempo
• Gastos, decisões ou comportamentos impulsivos fora do seu padrão
• Depressões que se repetem, começam cedo ou começam e terminam de forma brusca
• Piora ou agitação depois de começar um antidepressivo
• Histórico na família de transtorno bipolar

Mulheres com transtorno bipolar podem engravidar e ter filhos com segurança, desde que haja planejamento. O pós-parto é o período de maior risco de recaída, principalmente nas primeiras semanas. Suspender o tratamento por conta própria ao descobrir a gravidez aumenta muito esse risco.

O melhor momento para planejar é antes de engravidar: revisamos o tratamento, trocamos medicações de maior risco para a gestação quando possível, combinamos exames, discutimos amamentação e montamos um plano de sono e de apoio para as primeiras semanas. Proteger o sono da mãe é uma das medidas mais importantes para prevenir recaídas. Saiba mais em Psiquiatria perinatal.

Procure o pronto-socorro ou ligue 192 se houver pensamentos de morte com intenção, ideias estranhas ou confusão, ver ou ouvir coisas que outras pessoas não percebem, agitação intensa ou dias sem dormir. No pós-parto, esses sinais podem indicar psicose pós-parto, uma emergência rara que tem tratamento e exige cuidado imediato.

• Diagnóstico cuidadoso, com a história completa dos episódios, da família e da resposta a tratamentos anteriores.
• Medicação estabilizadora quando indicada, escolhida com você, considerando eficácia, efeitos colaterais, planos de gravidez e amamentação, com exames de acompanhamento.
• Psicoeducação, para reconhecer sinais precoces de recaída e saber o que fazer.
• Rotina como tratamento: regularidade de sono, horários e atividades.
• Psicoterapia e envolvimento da família, com plano de crise por escrito.